自打李俊才医生研习中医以来，“阴”“阳” 二字便深植脑海，这是中医辨证的总纲，辨不清阴阳，临证便寸步难行。

而阴阳看似泾渭分明，在临床中却常纠缠不清，寒热错杂、虚实夹杂的病例比比皆是，尤其是多系统萎缩这类神经系统疑难病，此证型更是诊疗难点，西医多以营养神经、对症缓解为主，难阻病程发展，唯有精准辨证、方药灵活化裁，方能切中病机、缓解症状。

来看一则医案，患者为 58 岁退休工人，确诊多系统萎缩 2 年，病程中逐渐出现走路摇晃、肢体发僵、构音不清的问题，还伴随头晕头沉、尿频尿急，日常起身、行走都需家人搀扶。

经西医对症调理后，尿频、头晕症状稍有缓解，但肢体活动不利、言语謇涩的核心问题仍未改善，且近半年周身不适感加重，遂辗转寻求中医治疗。

刻诊见患者脉象沉细，舌红少津且舌边有齿痕，舌苔薄白微腻。

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除上述核心症状外，患者还存在口干口苦、胸膈微有灼热感，同时面色萎黄、神疲懒言，稍动则气喘，畏寒肢冷、腹部怕凉，纳差腹胀，夜尿频繁且大便溏稀，夜间失眠易醒、醒后难眠，整体症状虚实交织，寒热错杂十分典型。

结合辨证，拟益脑平衡汤化裁治之，方药如下：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、枸杞、山茱萸、益智仁、远志、菖蒲，加黄连、竹茹、丹参、地龙、白芍、炙甘草。

患者连续服用 10 剂后，口干口苦、胸膈灼感明显减轻，夜尿次数减少，失眠情况改善，晨起精神较前振作，肢体发僵的感觉稍有缓解。遂调整方药，去掉黄连、丹参、地龙，加入砂仁、干姜、山药，继续服用。

此方再服 10 剂后，患者畏寒肢冷、腹部怕凉、纳差腹胀的症状消失，大便恢复正常，走路摇晃的程度稍有减轻，构音不清的情况有所改善，饮食睡眠皆归正常，开云app下载后续停服汤药，以益脑平衡丸成药善后，巩固调理。

细究此证，患者是多系统萎缩临证中典型的寒热错杂、虚实夹杂之象，也是此类病症诊疗的棘手之处。从虚寒虚损的一面来看，患者面色萎黄、脉沉细、神疲懒言、畏寒肢冷，核心是脾肾亏虚、肾精不足、脑髓失养 —— 脾为后天之本，脾虚则气血生化乏源，肢体、脑窍失养则痿软、构音不清；肾为先天之本，主藏精生髓，肾虚则髓海空虚，故头晕头沉、步态不稳，肾气不固则尿频尿急、夜尿繁多。

从热证实证的一面来讲，口干口苦、胸膈灼感、舌红少津，是体内郁热循经上扰清窍，加之久病入络，瘀血痰浊阻滞脑脉、肢体经络，加重活动不利、言语謇涩，而气滞郁热又进一步耗伤津液，形成 “虚损更甚、实邪难除” 的恶性循环。

整体观之，患者始终以虚证为本，郁热、痰瘀为标，即便有郁热之象，也未脱离脾肾亏虚、脑髓失养的基本盘，这也是化裁益脑平衡汤的核心依据。益脑平衡汤本就是健脾益肾、益脑填精、通络开窍的基础方，方中人参、黄芪、白术等健脾益气，枸杞、山茱萸等补肾填精、固摄肾气，远志、菖蒲等开窍通络、醒神益智，精准契合患者本虚的核心病机。

在此基础上，加黄连清体内郁热、竹茹化痰清热，丹参、地龙活血通络、通利肢体，白芍配炙甘草缓急柔筋、缓解肢体发僵，兼顾标实与热象；待郁热清、瘀血散，便去掉清热活血之品，加砂仁、干姜、山药健脾温中和胃，固护后天之本，让气血生化有源，持续濡养脑髓与经络，从根本上改善虚损状态。

中医治多系统萎缩，最怵的便是这种寒热错杂之证，稍不留意便会辨错阴阳、用药偏颇，补则助热、清则伤阳。但无数医案证明，只要紧扣阴阳总纲，细致体察全身症状，分清标本主次、孰轻孰重，再以经典方灵活化裁，便能直击病机。

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益脑平衡汤的巧思，便在以健脾益肾、益脑填精为根本，随证化裁兼顾标实，让寒热错杂的多系统萎缩疑难症，有了清晰的诊疗思路。

好了，今天就聊到这里。感谢你的阅读。

发布于：北京市

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